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万が一ケガをした場合は、当クラブで応急処置は行いますが、その後の治療費等はご本人負担となります。 名前（必須）

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例）古川　亮介

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例）フルカワ　リョウスケ

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例）2013年5月1日

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電話（必須） *

例）09011111111

現所属チーム

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万が一ケガをした場合は、当クラブで応急処置は行いますが、その後の治療費等はご本人負担となります。 *

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